卵巢刺激方案——过程、药物和症状

控制性卵巢刺激 (COS) 是辅助生殖治疗的第一步，无论是人工授精(AI) 还是体外受精(IVF)。

此外，当女性想要玻璃化卵子以保留生育能力时，以及对于即将成为卵子捐赠者的女性来说，也有必要刺激卵巢。

卵巢刺激的目的是实现卵巢内多个卵泡同时成熟。这样，受精卵母细胞的数量就会增加，胚胎的数量和怀孕的可能性也会增加。

下面提供了一个索引，其中包含我们将在本文中扩展的几点。

1.卵巢如何工作？

卵泡是内部含有卵子的小型卵巢结构。每个月经周期中，卵泡的募集情况取决于促性腺激素（尤其是FSH）的激素水平。

FSH激素负责刺激卵泡发育。卵泡生长7-8天后，FSH水平下降，只有一个卵泡能够存活并继续成熟。

因此，在每个卵巢周期中，只有一个卵泡能够完全发育成排卵前卵泡。其余开始发育的卵泡会退化，因此，其中的卵子会丢失。

在月经周期的中间，即第 14 天左右，LH激素会激增，称为LH峰值，从而触发排卵。因此，排卵周围的卵泡破裂，卵子被排出到输卵管，在那里很容易受精。

月经周期中的 FSH 和 LH 水平

如果您想更多地了解荷尔蒙在女性月经周期中的作用，您可以继续阅读这里：月经周期：每个阶段会发生什么？

2.逐步刺激卵巢

辅助生殖治疗的目的是模仿自然月经周期中发生的情况，但规模更大。因此，进行受控卵巢刺激，目的是同时使多个卵泡成熟。此外，卵巢刺激是双侧的：卵泡在两个卵巢中生长。

正常周期与刺激周期

具体来说，体外受精的受控卵巢刺激包括三个阶段，其特点是施用不同的药物：

垂体抑制：gnRH 类似药物的目的是阻断垂体和卵巢之间的内部激素流动。因此，不会内源性产生促性腺激素（FSH 和 LH），卵巢保持静止状态。

多个卵泡发育：一旦垂体受阻，就需要给予外源性促性腺激素来实现受控的卵泡发育。目的是使整个卵泡群同步并让它们同时生长，直到达到足够的大小。

卵泡最终成熟：该阶段包括最后注射含有hCG激素的药物，以便卵泡内的卵子完成成熟。

什么是控制性卵巢刺激？

在 hCG 注射后约 32-34 小时安排卵泡穿刺取卵非常重要。如果经过更多时间，就会发生排卵，成熟的卵子将从卵巢排出到输卵管。

2.1.持续几天？

卵巢刺激的持续时间取决于许多因素，主要取决于女性对激素药物的反应以及卵泡是否正常生长。

一般来说，多卵泡发育阶段持续大约10天。然而，周期的总持续时间将取决于妇科医生指示的方案类型：短协议：gnRH拮抗剂用于垂体抑制，给药后立即起效。因此，所需的注射次数较少。

长协议：使用 gnRH 激动剂，应在女性前一个月经周期（月经周期第 21 天左右）开始使用，因为它们需要更长的时间才能实现完全垂体阻断。

2.2.药物种类

为了澄清卵巢刺激期间使用的药物类型，我们将其总结如下，并列出一些最常用的品牌名称：

促性腺激素释放激素激动剂：在长 EOC 方案中用于减缓垂体的速度。一些例子包括、 和。

GnRH拮抗剂：用于在简短的 EOC 方案中抑制垂体。最常用的药物是和。

促性腺激素：这些药物含有 FSH 和/或 LH 激素作为活性成分。这些包括Gonal-f、 、 、 、 、 、 、 和 。

排卵诱：导剂是用于实现卵泡最终成熟并诱导排卵的药物。 IVF 中最著名的是，它含有 hCG 激素。

您可以在以下文章中找到有关此主题的更多详细信息：AI 和 IVF 中使用哪些药物进行卵巢刺激？

2.3.医疗控制

刺激卵巢的激素药物（即促性腺激素）应在月经的第一天（周期的第 1-3 天之间）开始。此前，会对女性进行经阴道超声检查，以验证卵巢是否处于静止状态，如果是这样，则可以开始刺激。

该药物通常通过每日腹部皮下注射来施用。使用这些药物几天后，患者应该去诊所检查卵泡的发育情况。此外，这种控制应大约每两天重复一次。

卵巢刺激的随访和控制

在这些控制过程中，通过超声波对正在生长的卵泡及其大小进行计数。如有需要，妇科医生会调整药物剂量，以获得最佳的卵巢反应。

卵泡应达到的适当尺寸约为18 毫米。此外，还需要通过血液检查来监测雌二醇水平，通常为每个成熟卵泡200-300 pg/ml 。

此时，在 IVF 的情况下，会安排卵泡穿刺以回收成熟卵，并告知女性进行 hCG 注射的确切时间。

就人工授精而言，排卵和宫内授精是有程序的。

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3.卵巢对药物的反应

每个女性对用于 EOC 的激素药物的反应可能不同，因此接受相同刺激方案的不同女性通常会获得不同的结果。

一方面有反应低的情况，一方面有卵巢穿刺的情况，其中发育的卵泡数量低，卵巢穿刺回收的卵母细胞很少（3个或更少）。

低反应者也可能刺激失败并且没有取出卵母细胞，这可能是因为卵泡是空的，因为它们没有达到适当的直径，或者因为没有实现成熟。

这种情况尤其容易发生在 35 岁以上、卵巢储备功能较低的女性身上。然而，也有一些年轻女性因卵巢早衰或其他疾病而反应低下的情况。

对卵巢刺激的反应类型

另一方面，在高响应案例中，情况恰恰相反。卵巢反应过度，发育出大量卵泡。

因此，女性在服用 hCG 后有患卵巢过度刺激综合征(OHSS) 的风险，即卵巢增大且腹部疼痛。

如果怀疑患有OHSS，有必要取消新鲜胚胎移植以避免进一步的风险。 OHSS 会随着月经而消失，因此解决方案是将胚胎玻璃化，并在 OHSS 消失后将其移植到下一个周期。

4.症状和副作用

EOC 中使用的激素药物会产生非常典型的症状，几乎所有女性通常都会出现：

卵巢刺激激素药物治疗的症状

这些症状和轻微不适与经前综合症通常经历的症状和轻微不适非常相似，但女性必须清楚这些症状是由药物引起的。

然而，正如我们已经提到的，女性可能会患上卵巢过度刺激综合症（OHSS），如果不采取必要的措施，情况可能会变得非常严重。

您可以在以下文章中获得更多相关信息：卵巢过度刺激综合征：它是什么以及如何治愈？

5.用户常见问题解答5.1.卵巢刺激大约需要多少次注射？

作者： Sosa 医学博士、理学硕士（妇科医生）。

这将取决于所遵循的卵巢刺激方案以及每个患者的特征。一般来说，在较长的卵巢刺激方案中，需要进行27-29次注射。

另一方面，如果进行短的卵巢刺激方案，则注射次数将约为20-22次。